問診票

[問診票]がPDF形式でダウンロードできます。


初めて当クリニックをご利用になる方は、あらかじめ問診票をご記入の上お持ち頂きますと、待ち時間の短縮になります。

問診票 一般.pdf
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2021年4月から初診は完全予約制になりました。
再診は予約制ではありません。
順番制で診療しております。

注:予防接種・健康診断・市の
  健診は予約となります。

ご来院の際は診療時間・休診日
をご確認ください。

TEL. 027-384-3701